의약품 부작용(이상사례) 신고 메일
E-mail : tdssafety@tdspharm.com
의약품 및 의약외품 부작용(이상사례) 발생시 귀하의 개인정보는 ㈜티디에스팜과 ㈜티디에스팜과 제휴된 제휴사 및 국가 규제 기관(식품의약품안전처, 한국의약품안전관리원) 등에게 이상사례를 보고하는 목적으로만 이용되며, 보상과는 관련이 없습니다.
의약품 및 의약외품 부작용(이상사례) 발생에 대해 신고를 받고 이를 처리하기 위하여 ㈜티디에스팜은 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 받고 있으며,
개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공 동의 문구는 반드시 작성해 주십시오.
*1. 개인정보 수집 및 이용, 제 3자 제공에 동의합니다.
*2. 보고자 정보
(1) 이름/기관명 :
(2) 보고자 자격 (예: 의사, 약사, 간호사, 소비자(환자), 기타) :
(3) 연락처 (메일 또는 전화번호) :
*3. 환자 정보
(1) 이름 (초성, 알파벳 가능) :
(2) 성별 :
(3) 연령/연령대 :
*4. 의심 약물 정보 (경동제약 의약품 상품명 기재)
:
*5. 이상사례 (의심 약물 복용 후 나타난 이상사례(부작용))
:
6. 상세내용 (병용약물, 기저질환, 의심약물 복용 횟수 등)
:
개인정보 수집 및 이용에 대한 안내
(주)티디에스팜은 기업/단체 및 개인의 정보 수집 및 이용 등 처리에 있어 아래의 사항을 관계법령에 따라 고지하고 안내해 드립니다.
광고성 글 / 불법개시물 (상업물, 음란물, 욕설) 등 본 사이트와 무관한 질문은 답변이 되지 않을 수 있습니다.
1. 정보수집의 이용 목적 : 상담 및 진행
2. 수집/이용 항목 : 이름, 연락처, 이메일, 내용 등
3. 보유 및 이용기간 : 상담 종료후 6개월, 정보제공자의 삭제 요청시 즉시
4. 개인정보처리담당 : 전화 031-8018-7337~9
제3자 제공 동의에 대한 안내
1. 개인정보를 제공받는 자
- 식품의약품안전처, 한국의약품안전관리원 및 해당 의약품의 제조업체
2. 수집하려는 개인정보의 항목
- 안전성 정보 교환의 약물감시 의무를 준수
3. 제공하는 개인정보의 항목
- 보고자의 개인정보 : 이름, 연락처, 의료인일 경우 자격, 환자와의 관계 등
- 환자의 개인정보(민감정보 포함) : 이름, 성별, 나이, 인종, 국적, 이상사례 원인으로 보는 의약품명, 처방 받은 용량, 처방 이유, 투여 기간, 이상사례의 자세한 내용, 보고된 이상사례에 대한 추가정보를요청하기 위해 보고자에게 연락 등
4. 개인정보의 보유 및 이용 기간
- 소비자의 불만 또는 분쟁 처리를 위해 3년간 보관
5. 귀하께서는 본 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 이상사례 보고 서비스 이용이 제한됩니다.
